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高血压病的特殊检查
『 作者:佚名 | 文章来源:本站原创 | 点击数: | 更新时间:2007-12-23 11:30:59 』

一、动态血压

    动态血压测量应使用符合国际标准(BHS和AA MI)的监测仪。

    动态血压的正常值推荐以下国内参考标准:24小时平均值<130mmHg/80mmHg,白昼平均值<135mmHg/85mmHg,夜间平均值<125mmHg/75mmHg。正常情况下,夜间血压均值比白昼血压值低10%~15%。动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压,评估血压升高严重程度,但是目前主要仍用于临床研究。

    二、血浆肾素—血管紧张素系统检查及肾素激发试验。人多数肾动脉狭窄的患者伴高肾素活性,可作为提示诊断线索:用速尿40mg并站立位2小时后血浆肾索活性更趋明显升高。达10ng/(ml.h))者高度提示肾动脉狭窄。

    三、卡托普利肾素激发试验,肾动脉狭窄的患者使用ACEI后肾素水平更趋升高.如达12ng/(ml.h)或升高150%以上,高度提示肾动脉狭窄。

    四、肾脏ECT及卡托普利肾脏ECT。肾动脉狭窄的患者患侧肾脏ECT多有放射性核素显像曲线平坦,清除延缓等表现。使用ACEl后这一特征更趋明显,多提示存在肾动脉狭窄。
3彩色多普勒超声肾血流显像。可测量肾动脉血流速度、阻力指数及脉冲指数。是明确有无肾动脉狭窄的一项敏感可靠的筛选试验。阻力指数还是估计预后的优良指标,阻力指数增高说明长期向血压产生的狭窄远端血管不可逆损害,如果以上检查异常。

    五、肾动脉CT血管造影:肾动脉MR血管造影;肾动脉造影。肾动脉CT和MR血管造影均有较高的敏感性和特异性。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准,并且是行介入治疗,评估血管重建的主要方法。

    六、可乐定抑制试验,可乐定为中枢α受体激动剂,正常人用可乐定后儿茶酚胺可被抑制50%以上,而嗜铬细胞瘤患者抑制不明显。

    七、酚妥拉明抑制试验,血压明显增高的病人,可行酚妥拉明抑制试验,嗜铬细胞瘤患者用酚妥拉明后血压明显下降。

    八、高醛固酮血症及其抑制试验。血醛固酮水平升高(常>20ng/d1),肾素水平反馈抑制降低[常<0.5ng/(m1.h),醛固酮/肾素比值(ARR)升高,ARR常>30:1,这一指标对原发性醛固酮的诊断具有相当的敏感性,这是原发性醛固酮增多症的重要特征。

    九、24小时尿皮质醇测定.过夜地塞米松抑制试验(午夜服地塞米松1mg,晨8时测血浆皮质醇)。这两种方法是最简单实用的筛选性检查,为初步排除或确定Cushing综合征提供依据。小剂量地塞米松抑制试验(0.5mgq6h,2d后测24小时尿17—羟类固醇),如小剂量地塞米松抑制试验24小时尿17—羟>3mg,则可诊断Cushing综合征。

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