中国医学科学院阜外心血管病医院教授

    王文

    我国各地文化和经济发展不平衡，高血压药物的治疗不可强求一致。经济条件差的患者可选用价格便宜的国产降压药经济条件好的患者可选用价格较贵的进口药。这些药物的降压效果都是肯定的。

    高血压防治的严峻形势

    据2002-年卫生部组织的全国居民营养和健康状况调查，我国人群高血压患病率为18.8％，比1991年增加了31％，估计全国有高血压患者1．6亿。而我国人群高血压知晓率为30％，治疗率为25％，控制率仅为6％。这意味着我国实际上已患高血压的病人中，有70％的人不知道自己患高血压(估计全国1．1亿人不知道自己患高血压)；75％的事实上的高血压患者没有进行正规治疗(估计全国，1．2亿人没有正规治疗)；94％的事实上的高血压患者的血压控制未达到目标(估计1．5亿事实上的高血压患者的血压仍高于140／90mmHg)。高血压的主要并发症是脑卒中和心脏病。高血压是脑卒中、心脏病和肾脏病的重要危险因素。

    由于以上原因，我国高血压引起的脑血管病和心脏病发病率呈上升趋势，估计全国每年新发生脑卒中200万人，其中2/3致死或致残。累积存活脑卒中患者700万人。估计全国每年新发生心肌梗死30万-40万人，累积存活心肌梗死患者200万人。

    心脑血管病已严重危害国民健康，给病人、家庭和国家造成巨大经济负担，估计我国每年心脑血管病诊治耗费3000亿元人民币。

    降低血压水平是治疗高血压的关键

    许多大样本人群流行病学和观察性研究均表明，人群血压水平与脑卒中、心脏病的发病率呈正相关，即血压水平越高，心脑血管病发病率越高。高血压患者心脑血管病发病率比正常血压水平者高数倍，

    一系列大规模随机对照临床试验均证实，积极降压治疗，可减低高血压患者脑卒中事件40％，减少心脏病15％。中国4项大型降压试验也证实，降低高血压患者血压9／4mmHg，脑卒中危险降低36％。·国际降压试验协作组汇总分析了29项大型降压试验，约16万病人的数据，结果也表明降低血压水平是预防脑卒中和心脏病的关键。

    高血压药物治疗的策略

    面对1．6亿高血压患者，如何采取相应的防治策略呢?笔者认为，一是加强对公众的高血压知识的宣传教育，建议成年人每年测量一次血压，这样就可以检测出事实上已存在的高血压，提高公众高血压知晓率。如确诊为高血压，则应长期坚持改善生活方式，如戒烟、限酒、限盐、合理饮食、控制体重、适当运动、调节情绪、保持心理平衡。长期规律服用治疗高血压药物。定期随诊和测量血压，提倡自测血压。

    《中国高血压防治指南》推荐常用的降压药有：利尿剂，p受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。以上五类药以及低剂量的复方制剂均可作为高血压治疗的初始药和维持药。

    我国是发展中国家，各地文化和经济发展不平衡，高血压治疗也应因地制宜，不可强求一致。如经济条件不好的患者，可选用价格便宜的降压药，如利尿剂，ß阻滞剂，国产钙拮抗剂，国产ACEI，复方降压片，降压0号等复方制剂。经济条件好的患者可选用价格较贵的进口药，如ACEI，钙拮抗剂，ARB等。

    有些复方制剂组成成分不尽完全合理，也缺乏大规模随机临床试验的证据，但其价格低廉，有降低血压水平的作用，对于部分低收入的居民和农民患者而言，使用这些复方降压制剂适当降低血压(如把血压从180／110mmHg降到140/90mmHg)，仍然是适宜的选择。

    长期使用利尿剂和ß受体阻滞剂对血糖血脂代谢可能有不利影响，大剂量长期使用可能会引起少数病人血糖血脂的变化。因此对年轻高血压患者，使用利尿剂或ß阻滞剂的时间不宜过长，可使用ACEI或钙拮抗剂。对年老高血压患者，小剂量利尿剂或ß受体阻滞剂降低血压水平是主要的，血压降低就可能预防脑卒中发生，小剂量利尿剂或ß受体阻滞剂降压效果是肯定的，当然也要注意利尿剂或ß受体阻滞剂的不良反应。

健康报（用药咨询）