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降压谷 / 峰比值的临床意义
『 作者:心脏热线 | 文章来源:本站原创 | 点击数: | 更新时间:2007-10-19 13:37:44 』

20年来,高血压病对人类健康的危害一直受到全世界医学界的高度重视,并在不断地寻找新的治疗药物和方法。随着基础和动态血压检测研究的不断深入,使医务工作者认识到血压幅度不但与靶器官损害有直接关系,即血压越高,今后发生脑卒中、充血性心力衰竭、肾功能损害、心肌梗塞的发生率越高,而且还发现24小时血压值对靶器官损害有直接关连,24小时血压变异程度,夜间血压水平、24小时昼夜血压差距是造成靶器官损害的重要因素。

 

因此理想的血压治疗不仅要是高血压患者的血压控制在目标水平(年轻人血压应该控制在120 ~ 130 / 80 mmHg;老年人血压应该控制在140 / 90mmHg以下,纯收缩期高血压者应控制在140mmHg以下;纯舒张期高血压者应控制在90mmHg以下)而且要逆转高血压性心血管病变和伴随的病理变化,减少高血压的病残率和死亡率,从而提高其生活质量,要想达到此目标,选择合理的降压药物是十分关键的。以往的降压药物多数不能使两次用药期间降压作用持久而平稳,而且临床工作者对于给药结束时血压稳步明显下降一直未看做是降压药降压幅度良好判定指标,致使降压过程中24小时血压波动较大,不利于靶器官的保护。

   
为了衡量抗高血压的药物的疗效,1988美国食品及药物管理局(FDA)提出应用降压谷峰比值来评价降压药物的效果。降压谷 / 峰比值不是指药物的谷浓度和峰浓度的比值,指的是降压药物一次剂量作用之末,下一次用药之前的血压降低值(谷值)与药物作用高峰时间测得的血压降低值(峰值)的比值,也就是降压药物最小与最大疗效比率。


   
谷峰比值作为评价两次用药间期中药物降压疗效维持情况的指标,此比值常用白粉虱来表示,理想的谷峰比值只扫至少要达到50%,也就是讲合理的降压药谷值效应应保持大部分的峰值效应。这样可避免临床治疗高血压时仅注意峰值血浆药物浓度来调整用药量,而在谷峰浓度时间不能有效控制血压,相反如果按照谷值血压调整用药量又可使峰值时间内造成低血压,有益于防止大剂量药物引起的过度降压作用,防止降压药物治疗期间血压波动过大。

   
谷峰比值越接近1,说明降压谷作用于峰作用十分接近,表示整个用药期间均有抗高血压作用,药物的副作用也越低,大大减少了血压波动,从而有助于把气管靶器官保护。如果谷峰比值低于50%,那么适当增加用药次数,因此,谷峰比值测定是临床上研究和评价降压药物效果的重要办法。

 

谷峰比值测定需要在整个用药剂量期间多次测量血压,可用动态血压监测仪监检测血压,也可用普通血压计多次测量血压,并与安慰剂前后对照比较,计算谷峰值时应减去安慰剂在相应时段的血压下降值,求得经降压效果,测量谷值时要避免取在睡眠或刚起床时的血压记录,英奇在活动状态下的血压值,峰值应取该药血浓度最高血压均值。为避免血压的个体间差异,药代动力学情况,外界环境对血压的影响情况等,测定谷峰比值最好于用药后3日,血药浓度趋于稳定后测量更为准确。

 

谷峰比值不仅评价单剂药物的疗效,还可评价多种药物联合用药的疗效。故谷峰比值测定在高血压病人治疗中是一个有价值的判定指标,值得推广,但在应用中注意个体化差异问题。

 

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